二代试管婴儿（ICSI）失败后，系统性排查失败原因至关重要，有助于优化后续治疗方案、提高累积妊娠率。应从胚胎因素、子宫内膜容受性、免疫与凝血状态、内分泌及生活方式等多维度进行综合评估。
1、胚胎质量与遗传因素
即使采用ICSI技术解决了受精障碍，胚胎自身发育潜能仍是关键。若多次形成囊胚但未着床，建议：
（1）回顾胚胎实验室报告，评估卵裂是否同步、囊胚扩张程度及内细胞团质量；
（2）考虑进行胚胎植入前遗传学检测（PGT-A），排查染色体非整倍体问题，尤其适用于高龄（≥35岁）、反复失败或流产史者。
2、子宫内膜容受性评估
内膜是胚胎“着床的土壤”。需检查：
（1）超声监测：内膜厚度（理想为8–12mm）、三线征、血流阻力指数；
（2）宫腔镜检查：排除息肉、粘连、慢性子宫内膜炎（CE）等隐匿病变。
3、免疫与凝血异常筛查
部分患者存在“免疫排斥”或“微血栓”倾向，影响胚胎着床：
（1）检查抗磷脂抗体、抗核抗体、NK细胞活性、细胞因子平衡；
（2）筛查凝血功能：D-二聚体、蛋白S/C、抗凝血酶III、MTHFR基因突变等。
4、内分泌与代谢因素
甲状腺功能仍可能导致胚胎发育阻滞或早期流产。建议检测精子DNA碎片率，必要时考虑睾丸穿刺取精。
5、生活方式与心理因素
肥胖（BMI>28）、吸烟、熬夜、长期压力等均可降低成功率。建议改善作息、均衡营养、适度运动，并进行心理疏导。
二代试管失败并非终点，而是优化治疗的起点。建议在专业生殖中心进行多学科联合评估（生殖、免疫、内分泌、男科），制定个体化再移植策略，多数患者经针对性干预后可成功妊娠。
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