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异位妊娠
评论2019-11-22 13:19来源:安贝乐
异位妊娠的病因
1、慢性输卵管炎
由于炎症使输卵管内膜粘连,从而导致管腔狭窄,管壁蠕动也减弱。这样,卵子可以进到输卵管内受精,受精卵却很难回到宫腔,因此造成异位妊娠。

2、输卵管发育畸形、子宫内膜异位
这样会使受精卵在运行过程中受到阻碍,停留于输卵管内着床并发育成孕卵。

3、盆腔肿瘤压迫或牵引
由于肿瘤压迫或牵引,输卵管会移位或变形。这样就会阻碍受精卵通过,使受精卵无法到达宫腔。

4、受精卵外游
受精卵在一侧输卵管受精后,在游动过程中,因为一些原因时间延长,还没有到达子宫腔内就具备了着床能力,形成了异位妊娠。
 
异位妊娠的症状
输卵管妊娠的典型症状是停经后腹痛与阴道流血,出血的情况只是有点像来月经,但特点完全不同。具体表现如下:
停经
患者大多会有 6~8 周没月经。另外,也有 20%~30% 的患者没有停经史,把异位妊娠的引起的阴道不规则流血误认为是月经。近期有过不避孕的性行为,出现月经异常、腹痛、头晕时需要特别警惕。

腹痛
为输卵管妊娠的主要症状,输卵管发生破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,导致一侧下腹部隐痛,当输卵管妊娠发生破裂时,会突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。

阴道流血
输卵管妊娠时,阴道常常会有不规则的流血,血色一般是暗红色或深褐色,量比较少(点滴状),一般不会超过月经量。

晕厥、休克
当输卵管妊娠发生破裂后会引起剧烈腹痛及大量出血,轻者出现晕厥,严重者会出现失血性休克。

肩痛
输卵管妊娠破裂流出的血液可聚集在膈肌下方(在肺和胃之间),使患者感觉肩部疼痛。
 
异位妊娠的检查
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,常由于输卵管管腔或周围的炎症。确诊异位妊娠需要做以下检查:
1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。

3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。

6.腹腔镜检查
大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。

7.其他生化标记
有报道,异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合,发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
 
异位妊娠的诊断
1、一般情况
腹腔内出血较多时,呈贫血貌。大量出血时,患者可出现面色苍白,脉快而细弱,血压下降等休克表现。体温一般正常,休克时可略低,腹腔内血液吸收时可略高,但不超过38℃。

2、腹部检查
下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以病侧为甚,但腹肌紧张稍轻。出血较多时,叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块,若反复出血并积聚,包块可不断增大变硬。

3、盆腔检查
阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者,可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显。
 
异位妊娠的治疗
对于异位妊娠的准妈妈,最重要的是保持呼吸道通畅,改善缺氧状态。应该尽量让准妈妈卧床休息,头高和脚都需要适当调整高一点,利于下肢回心血量的增加,这样有利于重要脏器的血液供应。
在治疗过程中如果出现严重出血、输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时,应该及时通知医生并做好术前准备,手术通常是采用输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。如果是手术之后,应该建议女性要多摄入含铁蛋白的食物,如鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等,以促进血红蛋白的增加,帮助术后恢复。
 

异位妊娠的预防
第一,养成良好的生活习惯
无节制的抽烟和喝酒不仅会为女性带来更多的身体疾病,也会影响日后的妊娠,因此,女性要注意避免抽烟和酗酒。同时注意个人卫生,注意日常的清洁,避免妇科病。

第二,定期进行妇科检查
当下妇科病高发的主要原因还是其症状的不明显,很多女性都很难发现自己是否有病症,所以定期的妇科体检就显得尤为重要,以便及时排查,预防异位妊娠。

第三,养成自我保护意识
有些女性缺乏自我保护意识,存在滥用避孕药的情况,但需要注意的是,长期服用避孕药会增加异位妊娠的危险,造成难以弥补的伤害。与此同时,还应避免反复的人流,减少手术创伤,从而减少患异位妊娠的几率。

第四,有宫外孕史要做好避孕工作
临床医学表明,之前有过异位妊娠史的女性,再次患上异位妊娠的几率就特别大,尤其是对于那些术后一年内再度怀孕的女性朋友,所以还没有准备要小孩的女性一定要做好避孕工作。

 


本文整理自网络,具体病症治疗调理、药物用法用量,请以当诊医师处方、医嘱为准!

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