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剖宫产
评论2019-11-06 10:42来源:安贝乐
什么是剖宫产
剖宫产术是产科领域中的重要手术。第一次活体剖宫产术发生在1610年,当时外科医生特劳特曼和顾斯(Trautmann和Gusth)第一次给产妇实行了剖宫产术,但产妇于术后25天死亡。

经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径,产妇分娩后能迅速康复,新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。

剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇;同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿,其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率,反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率,因此不主张无医学指征行剖宫产术。
 
剖宫产的指征
难产
(1) 头盆不称:是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
其中,“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形,或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”,不能经阴道分娩,在足月妊娠时需行剖宫产术,指证明确,容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少,多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大;估计胎儿耐受力良好;孕妇体力、产力足够的情况下,可以尝试阴式分娩。
但是,由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”,且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道(比如肩难产:胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出的情况),所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩,更无法精确预计分娩过程。

(2) 骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过的孕妇,可能尾骨尖上翘,使有效的产道变窄。软产道异常,如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下,即使进行会阴切开,估计足月胎儿也不能通过产道,实行剖宫产术为好。

(3) 胎儿或胎位异常:比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位,或联体双胎等),也不适宜阴式分娩。另外,一些可矫治的胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程,或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖宫产术。

(4) 脐带脱垂:一些胎膜已破的孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。

(5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,是产科常见合并症。这种情况下,如短期内不能经阴道分娩,应立即行剖宫产术。

(6) 剖宫产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂;
妊娠并发症
比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。
妊娠合并症
比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病,如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病,如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
珍贵儿
此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等 。
 
剖宫产的准备
首先,临产前如果没有做好准备的话,很容易出现手忙脚乱的情况,很多生产时需要的物品就会落下。所以,建议准妈妈最好提前罗列需要准备的物品,防止临产前手忙脚乱。对于剖腹产的妈妈,不仅要做好物品的准备,情绪上也要给自己放松下来。如果到了宝宝出生的日子还没有动静的话,妈妈不要从事劳累的体力活动,以防提早破水或早产,而造成得紧急开刀剖腹的状况。

其次,准妈妈在临产前一天的晚上天,晚餐要以清淡一些,尽量不要吃得过饱。手术前8小时是不能进食的,可以减少手术中发生呕吐的情况和程度。

最后,产前需要准备好大人和孩子需要的东西,因为已经知道大概的生产时间,妈妈把生产需要准备的物品准备好以后,就可以和医生做好沟通,可在预定剖腹的前和专业医师确定好分娩事宜,于约定好的时间到医院待产。
 
剖宫产的护理
第一、剖腹产手术后会损耗产妇大量元气,产妇身体还是较虚弱,因此,产妇在推回病房时就要尽量多休息,休养好身体。产妇在休息好后,精神稍好的时候,就应该坐起来适度活动活动,因为这样能够帮助下肢血液循环,长期躺卧可能会影响下肢血液循环,容易引起炎症。

第二、产妇产后都会出现流很多汗,产妇应该将其用干毛巾抹干,衣服湿了,要勤换,防止受凉。

第三、在饮食方面,剖腹产手术后6小时内不要进食,其次,6小时以后,产妇可以选择食用流质食物,如小稀米粥,鱼羹汤等,但要注意不要食用容易致产气的食物,如黄豆等豆制品。

第四、伤口护理方面,要及时擦掉汗液,保持伤口干爽清洁,伤口结咖不要去撕,更不要去挠伤口。剖腹产虽能减轻分娩所带来的痛楚,但是也是存在一定的危险,术后的护理也较为谨慎,护理不好,很容易留下后遗症,因此,建议准妈妈,能顺产就要一定要选择顺产!
 
剖宫产的费用
剖宫产的费用与孕妇身体状况及需求有关,一般无特殊身体状况的孕妇剖宫产费用在5000-6000元;若术中发生出血,需使用止血球囊或药物,以及促进宫缩的药物的应用,则手术费用相应增加。 与剖宫产相比,自然分娩过程中产妇感受疼痛较重,但分娩后较为轻松,费用也相对较低,在3000-4000元。临床提倡自然分娩,有导入分娩、无痛分娩、自由体位分娩等方式,减轻产妇痛苦。
 
剖宫产注意事项
剖宫产后一定要及时补充大量水分,注意护理伤口,还要细心观察恶露情况,产妇注意不要再为了显身材而穿紧身衣了,可以做适量运动,有助于伤口愈合。剖腹产后注意事项有:
1、大量补充水份。剖腹产产妇应该在术后恢复期间喝大量的水。这不仅是预防便秘也是有利于哺乳。

2、护理伤口。产后尽量不要有大动作,在咳嗽或大笑的时候可以用手撑住伤口或用枕头顶住腹部以上,有助于减轻疼痛感。好好护理伤口,预防感染。如果出现伤口红肿甚至发烧等迹象,应该马上就诊。

3、细心观察恶露。产后产妇阴道分泌物大大增加,但是随着身体逐渐康复,恶露的量会有所减少,恶露的颜色应该也会从鲜红色逐渐变为粉红色,最后变成黄白色。细查恶露是剖腹产产妇必做的功课,如果发现恶露有异常应该马上就诊。

4、衣着要宽松。产妇应该选择大一号的系带子内裤或平脚内裤。

5、可做适量的运动。术后6-8周的时候,可以开始做一些中度运动量的活动,但一定要得到医生认可才可以进行。剖腹产产妇身体若要彻底恢复到孕前水平,视乎个人情况,可能需要几个月到一年的时间。

 


本文整理自网络,具体病症治疗调理、药物用法用量,请以当诊医师处方、医嘱为准!

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